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“膈頂肝癌”微波消融有多難

來自:肝病科 陳文昊   發布時間:2020-9-11 8:45:38

9月9日,我院肝病科順利為一位特殊原發性肝癌患者行微波消融術。該患者病灶臨近膈頂,且在肝被膜下,消融過程難度高。

術前科內常規進行消融方案討論,對難點所在、解決辦法及可能出現的并發癥、應急方案等詳細討論,主要問題有以下幾點:一是穿刺路徑選擇難度大,進針本身容易損傷肺臟及膈肌。二是膈頂部位的腫瘤,消融時易造成膈肌熱損傷、胸腔積液、肺損傷、甚至膈疝。三是肝被膜神經豐富,被膜下腫瘤消融時患者疼痛癥狀多較重。四是被膜下病灶無更多肝組織包饒,消融時瘤體易破裂、出血。五是為減輕患者消融癥狀或控制可能存在的出血,主動控制消融范圍,有可能造成消融不完全。

患者病灶位置客觀,消融難度高,期間亦可能出現復合意外因素,我院肝病科消融團隊敢于挑戰、勇于擔當,操作每個步驟按既定方案密切配合,經CT全程精準引導,術中適時調整微波輸出功率,間斷評估消融效果,據肝被膜消融情況提前追加鎮痛藥物,監測病灶及周圍器官變化,順利完成消融。

術后即刻復查CT評估病情:病灶消融完全、未見膈肌損傷、未見肺損傷、未見明顯胸腔積液、被膜下無出血。

微波消融治療肝癌是局部熱消融治療手段之一,是按照四級手術管理的綜合介入診療技術,是繼肝切除和肝移植后的另一種早期肝癌治療手段,其具有安全性高的特點。但對危險部位的肝癌仍存在治療難度大、療效不確定及安全系數相對較低等不足。對鄰近膈肌、胃腸道、肝被膜下、大血管及膽囊旁腫瘤的消融治療易引起消融不完全、腫瘤破裂、種植、出血及鄰近組織熱損傷等嚴重并發癥。建立人工腹腔、胸腔積液的方法形成安全隔離帶,是被廣泛認可的辦法,此前我院肝病科曾對患者建立人工腹水、膽囊床注射生理鹽水等隔離辦法,來保證消融患者的安全。



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